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备考《内外科疾病康复》,最致命的误区是把它当成“内科学”与“外科学”的康复理疗附录——沉迷于背诵骨折愈合分期、脑卒中Brunnstrom分期、冠脉支架术后注意事项,结果答起“如何制定脊髓损伤患者的综合康复方案”时,只会罗列“关节活动度训练、肌力训练、轮椅转移训练”这些放之四海皆准的条目,完全看不见内外科疾病康复以功能评定为起点、以功能障碍为靶点、以回归社会为终点的学科灵魂。这门课的本质不是临床治疗的重复,而是从“疾病治愈”到“功能重建”的范式革命。
第一,以“功能”为轴心彻底置换知识坐标系。 绝大多数考生按疾病系统死守:神经康复、骨科康复、心肺康复、内分泌康复……这是临床医学的分类法,不是康复医学的思维逻辑。高分考生的知识库是按“功能障碍”维度重组的: 运动功能障碍、感觉功能障碍、言语吞咽障碍、认知心理障碍、日常生活活动能力障碍、社会参与障碍。建议手绘一张“疾病—障碍—干预三级映射图”,横轴是临床常见病(脑卒中、脊髓损伤、冠心病、COPD、骨折、关节炎),纵轴是六大类功能障碍,每个交叉格填写该病该障碍的核心评定工具与关键康复技术。合上笔记能从任一功能障碍反推哪些疾病常见此障碍、首选何种评定、循证康复方案是什么,才算建立康复医学的底层思维。
第二,死磕“评定”这个康复医生的处方权。 这是内外科疾病康复与临床医学最根本的能力分野。临床医生问“得了什么病”,康复医生问“功能受限到什么程度”。没有评定就没有康复,评定不是可有可无的前奏,是康复治疗的法律依据。 复习脑卒中,不能只背Bobath、Brunnstrom、PNF的技术特点,必须追问:Brunnstrom评定法分为几期?每期的关键体征是什么?Fugl-Meyer量表与它的关系是升级还是替代?Berg平衡量表多少分预示跌倒风险?建议制作“核心评定工具功能档案”,精选三十个高频评定工具(FMA、MBI、FIM、ASIA、Berg、MMSE、GCS、VAS、6MWT等),每卡完成三层作业:该工具评定的功能维度、工具结构(分几部分、多少条目、总分多少)、临床意义切点(多少分以上正常、多少分以下严重障碍)。考场遇“脊髓损伤康复”病例分析题,你的开场是“ASIA损伤分级为C级,神经平面在C6,运动评分左/右各xx分”,而非“应加强肌力训练”。
第三,用“三级预防”红线贯穿慢病康复板块。 这是内外科疾病康复区别于骨科康复、神经康复专科教材的战略制高点。冠心病、糖尿病、COPD、高血压的康复,不是临床治疗结束后的收尾工作,而是二级预防(防止疾病进展)和三级预防(防止残疾加重)的主体工程。 复习冠心病康复,不能只背“运动训练七步法”,必须追问:一期康复(住院期)的核心目标是防止卧床并发症还是恢复日常生活能力?二期康复(门诊期)的运动处方依据哪项心肺运动试验指标制定?三期康复(社区期)的长期依从性如何维持?建议制作“慢病康复三级预防任务卡”,精选冠心病、糖尿病、COPD、高血压、肥胖症五种慢病,每卡完成三层作业:一级预防(高危人群干预)、二级预防(患病后防止复发进展)、三级预防(残疾后维持残余功能)各自的康复任务、核心技术、疗效评价指标。考场遇“糖尿病康复”论述题,你从“血糖控制—有氧运动—抗阻训练—足部护理—心理支持—自我管理教育”六位一体展开,而非罗列“运动疗法的好处”五条空话。
