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备考《内科护理学》,最致命的误区是把它当成“内科学”的护理注释版——沉迷于背诵病因病理、临床表现、治疗原则,结果答起“如何对慢性心力衰竭患者实施护理”时,只会罗列“休息与体位、吸氧、饮食护理、用药护理”这些放之四海皆准的空心条目,完全看不见内科护理学以护理程序为框架、以病情监测为眼睛、以并发症预防为底线的学科灵魂。这门课的本质不是内科学的附属品,而是从“疾病”到“患者”、从“治疗”到“照护”的视角革命。
第一,以“护理程序”为操作系统重组全书。 按呼吸、循环、消化等系统章节死守,是内科学的分类法,不是护理学的思维逻辑。高分考生的知识库是按护理程序五大步骤重新编译的。建议手绘一张“内科护理程序通用模板图”,纵轴是评估、诊断、计划、实施、评价,横轴覆盖各系统疾病共性的高频内容。合上笔记能从任一陌生疾病的教材章节,快速编译出一份含护理诊断、预期目标、核心措施的护理预案,才算建立内科护理的底层思维。
第二,死磕“护理诊断”这个护理学的知识产权。 这是内科护理学与内科学最根本的分水岭。临床表现是医生的诊断依据,护理诊断是护士的处方权。复习肺炎,医生关注病原体;你必须翻译为:清理呼吸道无效(与痰液粘稠有关)、气体交换受损(与炎性渗出有关)、体温过高(与感染有关)、潜在并发症:感染性休克。建议制作“疾病—护理诊断双向检索卡”,精选心衰、COPD、糖尿病等高频疾病,每卡完成核心护理诊断、相关因素、客观依据、排序逻辑三层作业。考场论述题,你的开场是“首优护理诊断是……”,而非“对该病应做好以下护理”。
第三,用“病情观察”这条红线击穿评估板块。 病情观察不是“监测生命体征”六个字,是把病理生理机制倒映为床边警戒阈值的预判艺术。复习肝硬化,不能只背“观察意识、尿量、腹围”,必须追问:肝性脑病前驱期最早是性格改变还是扑翼样震颤?腹围增加1cm对应腹水增加多少ml?建议制作“病情观察预警阈值卡”,每卡完成并发症早期表现、必须报告的临界值、床边评估手法。考场遇急性胰腺炎护理,你不只写“监测生命体征”,还能写出“重点观察腹痛性质突变、腹围进行性增大、Cullen征、血钙降至2.0mmol/L预警重症倾向”。
第四,建立“药物—护理”的同步思维。 内科护士是给药护士,不是发药机器。复习洋地黄,不能只背药理作用,必须追问:给药前为何必须测心率?低钾为何加剧中毒风险?建议制作“高危药物护理监护档案”,精选洋地黄、胺碘酮、华法林、胰岛素、硝普钠等二十种药物,每药完成给药前评估关键指标、给药中即时反应、中毒最早信号三层作业。考场遇“使用硝普钠的护理”,你的答案从“避光、现配、4小时”升级为“初始剂量15μg/min,每5分钟递增5μg/min直至血压达标,同时观察氰化物中毒征兆”。
